intake - Modern Trained - Fitness Oisterwijk

Naam *

Voornaam

Achternaam

E-mail *

Man/Vrouw *

Geboortedatum (dd-mm-jj) *

Lengte *

Gewicht *

Vetpercentage

Wat is uw doel? *

Wat is uw huidige fitnessniveau? *

Geef aan op welke dagen u sport/wilt sporten *

Wat is uw huidige werksituatie? *

Zittend werk/studie
Licht fysiek werk, staand of lopend zoals: postbode, docent
Fysiek werk, tillen of sjouwen zoals: bouwvakker

Welke supplementen gebruikt u al? *

Ik gebruik geen supplementen
Eiwitten (whey, caseïne, repen)
Vitamines/mineralen (multi, D3, visolie)
Afslank producten (fatburners, cafeïne)
Overig (geef hieronder aan)

Overig*

Wilt u budget beschikbaar stellen voor supplementen? *

Welke producten zou u graag terug zien in uw nieuwe voedingsschema? *

Welke producten zou u NIET graag terug zien in uw nieuwe voedingsschema? *

Heeft u allergieën voor bepaalde producten? *

Nee
Ja, namelijk

*

Heeft u enig idee hoeveel kcal u dagelijks eet? *

Nee geen idee
Ja, namelijk

* (kopie)

Slaat u wel eens een maaltijd over? *

Nee nooit/zelden
Ja, vaak is dat

*

Zijn er vaak andere activiteiten betrokken bij het eten? (denk aan tv, telefoon scrollen) *

Nee nooit/zelden
Ja, vaak is dat

* (kopie)

Heeft u vaak last van een energiedip gedurende de dag? *

Nee nooit/zelden
Ja, vaak is dat rond de klok van

* (kopie) (kopie)

Kookt u zelf? *

Vul hier in hoe uw ontbijt er doorgaans uitziet (zo gedetailleerd mogelijk met hoeveelheden ml/gr en rond welk tijdstip) *

Vul hier in hoe uw lunch er doorgaans uitziet (zo gedetailleerd mogelijk met hoeveelheden ml/gr en rond welk tijdstip) *

Vul hier in hoe uw avondeten er doorgaans uitziet (zo gedetailleerd mogelijk met hoeveelheden ml/gr en rond welk tijdstip) *

Vul hier in hoe uw tussendoortjes er doorgaans uitzien (zo gedetailleerd mogelijk met hoeveelheden ml/gr en rond welk tijdstip) *

Hoeveel tijd wilt/kunt u spenderen aan het bereiden van uw ontbijt/lunch? *

5-10 minuten
10-20 minuten
Langer dan 20 minuten

Hoeveel tijd wilt/kunt u spenderen aan het bereiden van uw diner? *

5-15 minuten
15-30 minuten
Langer dan 30 minuten

Wat is uw huidige alcohol consumptie per week? *

Bent u op dit moment al aan het diëten? Zo ja, hoelang al, welk soort dieet hanteer je? *

Zijn er dingen waarmee we rekening moeten houden omtrent uw huidige of toekomstige voeding?

Hoeveel fitness ervaring heeft u? *

Geen
Minder dan een jaar
Meer dan 1 jaar maar minder dan 2 jaar
Meer dan 2 jaar

Wat zijn uw persoonlijke doelen op het gebied van fitness? *

Conditie verbeteren
Meer kracht willen opbouwen
Meer spiermassa ontwikkelen
Sport specifiek doel (marathon bijv.)

Bent u lid van een sportschool? *

Ja
Nee

Stel een kort termijn doel op (korten dan 6 maanden) *

Stel een langer termijn doel op (langer dan 6 maanden) *

Heeft u dit moment blessures of medische klachten waarvan ik op de hoogte moet zijn? *

Nee
Ja, namelijk

*

Geef aan hoeveel stress u momenteel ervaart in uw dagelijks leven. 0=geen stress, 10=bezwijken onder stress

Geselecteerde waarde: 0

Geef een cijfer voor uw huidige levensstijl

Geselecteerde waarde: 0